肺癌渐成“慢病化” 专家称精准治疗触手可及

来源: 未知 作者:admin 编辑:admin 2019-11-08 23:40

  核心提示:2019年10月24日,南方肺癌精准治疗论坛在广州召开,广东省人民医院终身主任吴一龙教授、中山大学肿瘤医院胸外科主任张兰军教授等多位肺癌领域专家,针对我国肺癌精准治疗现状,就近年来取得的肺癌治疗新进展进行了纵深探讨,并展望了肺癌规范化诊疗的可及未来。

  “中国每年患肺癌的人数是74万,什么概念?意味着世界上每3个肺癌病人中就有一个是中国人。”广东省人民医院终身主任吴一龙教授表示,近些年来与国外肺癌下降趋势不同,中国肺癌的发病率依然持续上升,其中不吸烟因基因突变的腺癌发生比例升高,大多数为女性。“中国女性患肺癌的人数二十年来已经翻了一倍,不幸中的万幸是,她们由于不吸烟,可用靶向药物获得长期生存。”

  2019年10月24日,南方肺癌精准治疗论坛在广州召开,广东省人民医院终身主任吴一龙教授、中山大学肿瘤医院胸外科主任张兰军教授等多位肺癌领域专家,针对我国肺癌精准治疗现状,就近年来取得的肺癌治疗新进展进行了纵深探讨,并展望了肺癌规范化诊疗的可及未来。

  吴一龙教授在论坛上表示:“我国的肺癌诊疗是与新中国一同发展起来的,患者的五年生存率相较从前有了成倍的增长,同时生活质量也得到大幅提升,与此同时,政府、机构、企业的多方共助,使得创新药物可及性大大提高,早期筛查意识的提高,以及高新科技的应用,也将一步步推进肺癌的规范化诊疗,未来将会有更多患者从中获益。”

  70年来,肺癌诊疗与新中国一同飞速发展,在80-90年代期间,肺癌的治疗仍然以手术和放化疗为主,以千禧年为转折,在传统治疗手段之外,靶向药物的出现将肺癌诊疗带入了新的里程。2004年,首个肺癌口服靶向药吉非替尼在中国上市,正式开启中国晚期非小细胞肺癌的精准诊疗时代,靶向药物为肺癌患者带来了新的治疗选择。

  此后,随着基因检测技术的快速发展,肺癌诊疗逐渐步入以基因检测指导治疗的“个体化时代”,同时,靶点的选择也越来越精确,在2004年-2019年间,针对EGFR、ALK、ROS1、HER-2等靶点的多个靶向药物先后涌现,以EGFR靶点为例,继一代靶向药吉非替尼之后,二代靶向药阿法替尼、三代靶向药奥希替尼也相继在我国获批上市。

  “靶向药物的出现对于肺癌诊疗具有性的意义,2009年,由多家中国团队全程参与的IPASS研究在《新英格兰医学杂志》上发表了研究结果,第一次证实了吉非替尼在东亚人群间的治疗效果优于传统的放化疗,能够显著延长EGFR阳性基因突变患者的无进展生存期,由此启动了中国的精准医学,所以吉非替尼在中国上市15年以来,一直是最重要的肺癌药物之一,有大量EGFR突变患者从中获益。”吴一龙教授谈道。

  尽管靶向药物在临床治疗上存在良好获益,但有时仍会出现耐药问题,第三代靶向药奥希替尼就为第一代靶向药耐药后、发生T790M突变的患者提供了新的治疗选择,并于今年在中国获批用于一线治疗。另一则让人备受鼓舞的消息是,近期欧洲肿瘤内科学会年会ESMO大会公布了三期临床试验FLAURA的研究结果,证实了奥希替尼成为唯一一个单药一线治疗让EGFR突变晚期非小细胞肺癌中位总生存期超过3年的药物,将有望在未来造福更多患者。

  推动肺癌诊疗发展不仅需要药物创新,更重要的是要让创新治疗真正惠及患者。因此,为充分满足患者的用药需求,我国近年来推出多种举措和政策,大力推动包括肺癌在内的肿瘤创新药物可及性,如加快药物审批速度,相继更新省医保目录、国家医保目录以及基药目录,将优质药物纳入医保目录等。同时,为了让更多患者能够用得上优质药物,国家通过对抗癌药品进口原料实行零关税,实施“4+7”带量采购试点方案等措施,使得药品大幅降价。

  张兰军教授指出:“得益于国家政策的大力支持,越来越多的患者都能够用上质优价廉的药物。2017年,第一代进口肺癌靶向药吉非替尼被纳入了国家医保目录,‘4+7’政策实施后,又成为了唯一一款中标的肺癌靶向药,由原价2280元降为547元,价格更低,也让更多的患者享受到实惠,不仅极大地减轻了经济负担,也有利于获得长期的规范诊疗,广州、深圳作为试点城市之一,本地患者能够以最优惠的价格购买到经典进口原研靶向药,预计未来全国带量采购实施之后,广东全省患者都可以享受到这一优惠。”

  吴一龙教授同时表示:“广州在推进靶向药物可及性方面做得非常前沿,广州首先提出了医保可以报销第一代靶向药,这在当时是全国最快的,也掀起了很大影响,正是有了前面的经验才有了后面‘4+7’的实施,相信带量采购大面积实施后,将会真正解决老百姓用药可及性的问题。”

  随着肺癌患者生存期不断延长,患者的需求也在发生变化,在国家大力推动分级诊疗政策的背景下,除了满足患者的用药需求,推动癌症早期筛查和早期诊断,建设覆盖全病程管理、多学科协作的肺癌一体化诊疗体系也变得越来越重要。目前,我国各地已经建立多家肺癌诊疗一体化中心,与此同时,参与方也正在向政府、医院、企业多方助力转变,共同构建以患者需求为中心的诊疗一体化解决方案,致力于覆盖诊断、治疗和康复等所有诊疗环节,为患者提供全面的规范化诊疗服务。

  肺癌精准治疗及靶向治疗的耐药机制,对肺癌诊疗的发展提出了更高的要求,在治疗药物不断推陈出新的同时,也驱动着新型治疗方案的出现。目前,我国肺癌诊疗在免疫治疗领域取得了新的突破,已有多个PD-1单抗药物在国内上市,免疫治疗的相关临床试验也正在全力推进。

  吴一龙教授表示:“约占肺癌患者总数1/5的III期非小细胞肺癌仍然没有得到充分的正确认识,除放化疗外,目前尚无有效的治疗方案,大量治疗需求未被满足,值得庆幸的是,免疫治疗的出现将有望改变治疗格局,III期临床研究PACIFIC证实了Imfinzi是首个能够为III期患者带来临床获益的PD-L1单抗,随着肺癌治疗趋势更加多元化,我们相信,肺癌诊疗将很快迎来新局面,让我国人民早日摆脱‘头号杀手’的健康威胁。”

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  虽然肺癌与肺结核在病因、发病过程、治疗过程以及预后等方面都有很大的不同,但这两种疾病在临床症状甚至检查中表现的征象却有着十分相似的特点,导致两种疾病在实际诊断过程中常常会遇到鉴别的困难。

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